糖尿病酮症酸中毒-大发棋牌官网

发布时间:2015-09-25 10:39:00   文章来源:好医生  浏览:次

  【概述】

  糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,dka)是由于体内胰岛素缺乏引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,临床上以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。

【病因与发病机制】

  1.1型糖尿病 该型糖尿病患者胰岛素分泌能力基本丧失,初发病或中断胰岛素治疗皆可引发dka。

  2.2型糖尿病 在饮食失调、严重精神刺激、外伤、心脑血管意外、伴发各种感染等应激情况下,机体对胰岛素的需要量增加,也可诱发dka。

【诊断要点】

临床表现

  1.出现三多一少症状或原有症状加重。病人出现明显口渴、多饮、体重下降。

  2.疲乏无力,头痛头晕,与脱水程度有关。

  3.消化系统症状。常有恶心呕吐,食欲减退,少数患者出现不同程度的腹痛,严重者可误诊为急腹症。

  4.脱水状态,皮肤干燥,弹性差。

  5.呼出气体有烂苹果味,呈深而慢的酸中毒呼吸形式。

  6.面色潮红,心率加快,出现不同程度的意识障碍。

实验室检查

  1.高血糖,血糖水平多为16.7~33.3mmol/l。

  2.血液中酮体水平升高,尿酮体阳性。

  3.动脉血ph降低,<7.3,co2cp、pco2、hco3-降低(<15mmol/l)。

  4.脱水严重者,血尿素氮呈一过性升高。

鉴别诊断

  1.低血糖昏迷 有使用胰岛素或口服降糖药病史,意识障碍突然发生,血糖明显降低。

  2.非酮症性高渗性状态 多发生在老年2型糖尿病,严重脱水,血糖水平显著增高(常>33.3mmol/l),尿酮体阴性或弱阳性,血液ph正常,血浆渗透压增高。

  3.乳酸性酸中毒 常见诱因为服用双胍类降糖药,主要见于苯乙双胍易发生在肝肾功能异常者,血糖水平无显著升高,血ph明显降低,血乳酸浓度>4mmol/l。

【治疗概述】

药物治疗

  1.补充胰岛素 立即静脉滴注普通胰岛素,加入到生理盐水中,初始剂量按4~6u/h,每小时血糖下降幅度<10%者,胰岛素剂量应加倍。治疗中血糖下降过快则减量。当血糖下降11.1mmol/l改用5%葡萄糖或糖盐水,胰岛素适当减量。酸中毒纠正、尿酮体转阴后可过渡到平日胰岛素治疗方案。

  2.补液 dka常有严重脱水,应快速补充液体,先用生理盐水,血糖下降后改用5%葡萄糖或糖盐水。根据脱水程度,24h补液量4000~10000ml。

  3.补钾 血钾正常或降低应及时补钾。肾功能不良、无尿、血钾增高者暂缓补钾。

  4.补碱性药物 轻中度dka无需补碱,血ph<7.1或伴循环衰竭者可补碱。

  5.对症治疗 伴感染者使用抗生素。合并休克者做抗休克治疗。

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